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6.配子输卵管内移植术

发布时间:2016-10-20 09:10:27 阅读(148) 文章来源:
配子输卵管内移植术
      配子输卵管内移植术(gamete intrafallopian transfer ,GIFT)是直接将卵母细胞和精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕术。
【适应症】
除要求至少有一条形态和功能都正常的输卵管外,其他适应证与IVF相同。
1.男性不育。
2.原因不明不孕症。
3.免疫不孕。
4.轻度子宫内膜异位症。
5.其他因素的不孕症,如宫颈异常或无排卵等,也可用CIFT治疗。
【禁忌证】
1.生殖道急性炎症。
2.盆腔有严重粘连。
3.双侧输卵管阻塞。
4.严重少弱精症。
5.有心肺疾病等腹腔镜手术禁忌证者。
【术前准备】
1.术前进行子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查确认输卵管通畅及伞端正常,盆腔内无严重粘连。
2.其他化验检查与IVF 相同。
3.向患者夫妇交代手术的成功率及可能发生的并发症,签署手术知情同意书。
4.腹部手术常规术前准备,特别注意清洗脐部。
【控制性卵巢刺激】
与IVF相同。
【卵泡生长发育的监测】
方案与IVF相同。
【精子的制备】
方法与IVF相同,采卵前2h取精液,最后调整精子密度至5万〜10万个活动精子/20〜25μl。精液少或精子活力差者用密度梯度离心法。
【卵母细胞的回收】
1. 一般采用经阴道取卵,操作同IVF。
2. 经腹腔镜取卵。
(1)一般在注射HCG后34〜36h。
(2)全麻或硬膜外麻醉。
(3)平卧头低臀高位,常规腹部消毒和铺单,导尿,不放举宫器。
(4)脐部小切口插入气腹针,形成气腹后插入外套管和腹腔镜,常规腹腔镜检查子宫、输卵管和卵巢。
(5)耻骨上正中或两侧插入第二穿刺点放入无损伤抓钳,用无损伤抓钳提起卵巢固有韧带,暴露卵巢及卵泡。
(6)直视下插入穿刺针,带负压穿入卵泡内,负压维持80~100 mm Hg。
(7)轻轻旋转针头,抽出卵泡液后,立即在解剖显微镜找出卵母细胞。
(8)幻依次吸完所有的卵泡,最后吸出腹腔内血液。
【操作程序】
1.移植前再次核对患者和丈夫的姓名无误。
2.加入腹腔镜的准备。
3.先用培养液冲洗输卵管移植管两次,然后在移植管内依次吸入25μl精液 (含10万个活动的精子空气,5μl空气,25μl培养液内含2〜3个卵母细胞,5μl空气,10μl培养液。
4.用无损伤抓钳提起输卵管系膜对侧的伞端,找到输卵管开口并使开口与壶腹部方向一致,将移植管插入输卵管壶腹部2〜30cm,缓慢推出移植管内容物,停留几分钟后退出移植管。
5.立即在解剖显微镜下检查移植管内是否有卵母细胞遗留。
6.医生的手套不要接触移植管的末端,因为橡皮和滑石粉对配子有毒性作用。
7.术后彻底放出腹腔内的气体,以减少C02与配子接触的时间。
【术后监测】
1.按全麻或硬膜外麻醉护理。
2.支持黄体功能,与IVF相同。
3.妊娠的确定,术后14d查尿或血HCG或βHCG,如为阳性,术后30d超声检查孕囊和胎心。
【并发症】
1.多胎妊娠和OHSS的发生率与IVF相同。
2.盆腔有粘连的患者,GIFT引起异位妊娠的危险性较大。
3.腹部手术和腹腔镜手术的并发症,如腹壁气肿、术后肩痛、伤口感染等。